Cubriendo las necesidades multinivel de seguros de salud para los ciudadanos
Shanghái ha introducido recientemente las «Varias Medidas para Promover el Desarrollo de Alta Calidad de los Seguros de Salud Comerciales y Apoyar la Innovación en la Industria Biofarmacéutica», que incluyen 18 disposiciones en cinco áreas clave. Las medidas buscan mejorar los servicios de seguros con fines de bienestar público, fomentar el desarrollo conjunto de los seguros comerciales y médicos, mejorar el acceso y la asequibilidad de medicamentos y dispositivos médicos innovadores, y satisfacer las diversas necesidades de seguros de salud de los ciudadanos.
Las medidas proponen profundizar en la innovación de los mecanismos de pago para medicamentos y dispositivos médicos innovadores, facilitando su entrada en hospitales, directorios médicos y prescripciones. Los casos que involucren medicamentos innovadores cubiertos por seguros de salud comerciales relevantes podrían excluirse de los sistemas de pago basados en enfermedades. Además, se anima a las aseguradoras a utilizar datos de enfermedades e indicaciones relacionados con medicamentos y dispositivos médicos innovadores, así como resultados de ensayos clínicos, como referencia para la fijación de precios.
Destaca que las medidas mejorarán la funcionalidad del «Código de Seguros de Shanghái», optimizando aún más el modelo de liquidación sincronizada entre el seguro médico y el comercial. Se agilizará el proceso de reclamaciones directas y se establecerá un sistema automatizado de reclamaciones que vincule los seguros médicos y comerciales. Esto mejorará la interoperabilidad de datos entre la atención médica, el seguro médico y el seguro comercial, logrando «reclamaciones con un solo código».
La implementación de estas medidas consolidará aún más el seguro de salud comercial como un pilar clave del sistema de seguridad de salud pública, ofreciendo una cobertura de salud más completa, diversa y conveniente.
