تلبية الاحتياجات متعددة المستويات للتأمين الصحي للمواطنين
أطلقت شنغهاي مؤخرًا “عدة إجراءات لتعزيز التنمية عالية الجودة للتأمين الصحي التجاري ودعم ابتكار صناعة الأدوية الحيوية”، والتي تشمل 18 بندًا في خمس مجالات رئيسية. تهدف الإجراءات إلى تعزيز خدمات التأمين للمنفعة العامة، وتعزيز التطور المشترك للتأمين التجاري والتأمين الطبي، وتحسين إمكانية الوصول إلى الأدوية والأجهزة الطبية المبتكرة وجعلها في متناول اليد، وتلبية الاحتياجات المتنوعة للمواطنين من التأمين الصحي.
تقترح الإجراءات تعميق الابتكار في آليات الدفع للأدوية والأجهزة الطبية المبتكرة، وتسهيل دخولها إلى المستشفيات والقوائم الطبية والوصفات الطبية. قد يتم استبعاد الحالات التي تتضمن أدوية مبتكرة مشمولة بالتأمين الصحي التجاري ذي الصلة من أنظمة الدفع القائمة على الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، يتم تشجيع شركات التأمين على استخدام بيانات الأمراض والمؤشرات المتعلقة بالأدوية والأجهزة الطبية المبتكرة، وكذلك نتائج التجارب السريرية، كمرجع للتسعير.
من الجدير بالذكر أن الإجراءات ستعزز وظيفة “مدونة شنغهاي للتأمين”، مما يعمل على تحسين نموذج التسوية المتزامن بين التأمين الطبي والتأمين التجاري. سيتم تبسيط عملية المطالبات المباشرة، وسيتم إنشاء نظام مطالبات آلي يربط بين التأمين الطبي والتأمين التجاري. هذا من شأنه تحسين قابلية التشغيل البيني للبيانات بين الرعاية الصحية والتأمين الطبي والتأمين التجاري، لتحقيق “مطالبات برمز واحد”.
سيؤدي تنفيذ هذه الإجراءات إلى ترسيخ التأمين الصحي التجاري بشكل أكبر كركن أساسي في نظام الضمان الصحي العام، مما يوفر تغطية صحية أكثر شمولاً وتنوعًا وملاءمة.
