Il 31 agosto si è appreso che le “Misure per la gestione del credito nella supervisione del fondo assicurativo sanitario di Chongqing” (di seguito “Misure”) entreranno ufficialmente in vigore il 1° settembre. Il dipartimento amministrativo dell’assicurazione sanitaria implementerà un sistema di supervisione gerarchica basato sul credito per i soggetti che utilizzano il fondo assicurativo sanitario a Chongqing. Ospedali, farmacie e assicurati avranno ciascuno un fascicolo creditizio per la supervisione del fondo assicurativo sanitario.
L’introduzione delle “Misure” mira a gestire e utilizzare meglio i fondi pubblici sanitari e salvavita. I soggetti creditizi applicabili si riferiscono a persone fisiche, persone giuridiche e organizzazioni non costituite in società con piena capacità civile, che adempiono a doveri legali, obblighi giuridici o obblighi contrattuali nell’utilizzo del fondo assicurativo sanitario. Questi sono principalmente divisi in categorie istituzionali e individuali. Le categorie istituzionali includono principalmente strutture sanitarie designate e farmacie al dettaglio designate per l’assicurazione sanitaria. Le categorie individuali includono principalmente gli assicurati e il personale sanitario come medici, infermieri, farmacisti e tecnici coinvolti nell’utilizzo del fondo assicurativo sanitario.
Ogni soggetto creditizio avrà un fascicolo creditizio per la supervisione del fondo assicurativo sanitario, che include informazioni di base, informazioni affidabili, informazioni inaffidabili, risultati della valutazione creditizia e informazioni storiche sul credito. Sulla base di queste informazioni, il dipartimento dell’assicurazione sanitaria condurrà valutazioni dinamiche e determinerà il livello di credito per la supervisione del fondo assicurativo sanitario in base ai risultati della valutazione.
Qual è lo scopo di questi livelli di credito? Secondo le “Misure”, la valutazione creditizia delle strutture sanitarie designate adotta un sistema a punti con un punteggio massimo di 100, una linea base di 0 punti e un ciclo annuale dal 1° gennaio al 31 dicembre. I livelli di credito sono divisi in cinque livelli: Livello A per punteggi pari o superiori a 90 punti, Livello B per 80–90 punti (incluso 80), Livello C per 70–80 punti (incluso 70), Livello D per 60–70 punti (incluso 60) e Livello E per meno di 60 punti.
Il Livello E è il livello più basso e le “Misure” specificano anche le circostanze che comportano direttamente la classificazione come Livello E. Queste includono sette situazioni come la risoluzione del contratto di servizio designato a causa di violazioni, la sospensione per due anni consecutivi, il rifiuto di correggere o implementare decisioni di sanzione dopo penalità, l’ostruzione o il rifiuto di cooperare con le ispezioni di supervisione e la falsificazione di informazioni nelle valutazioni del livello di credito.
I soggetti creditizi saranno soggetti a incentivi o penalità in collaborazione con i dipartimenti competenti. Ad esempio, le strutture sanitarie designate classificate come Livello A avranno una ridotta frequenza di ispezioni di routine in loco e priorità nella sperimentazione di nuove politiche assicurative sanitarie a parità di condizioni. Le strutture sanitarie designate classificate come Livello E affronteranno penalità come una maggiore frequenza di controlli casuali e la ritenzione di pagamenti anticipati.
Per gli assicurati inaffidabili classificati come Livello D, le penalità includeranno la conduzione di formazione legale sull’assicurazione sanitaria, la revisione della loro situazione storica di benefici, dello stato di liquidazione e dell’idoneità ai benefici, e la divulgazione pubblica di informazioni su violazioni e inaffidabilità entro i limiti di legge.
