31 августа стало известно, что «Правила управления кредитным рейтингом надзора за фондом медицинского страхования Чунцина» (далее — «Правила») официально вступят в силу с 1 сентября. Административный департамент медицинского страхования будет применять систему многоуровневого надзора на основе кредитного рейтинга к субъектам, использующим фонд медицинского страхования в Чунцине. Больницы, аптеки и застрахованные лица будут иметь собственный кредитный досье надзора за фондом медицинского страхования.
Введение «Правил» направлено на более эффективное управление и использование общественных средств для медицинской помощи и спасения жизни. К субъектам кредитования относятся полностью дееспособные физические лица, юридические лица и некорпоративные организации, которые выполняют установленные законом обязанности, юридические обязательства или договорные обязательства при использовании фонда медицинского страхования. Они в основном делятся на институциональные и индивидуальные категории. К институциональным категориям в основном относятся назначенные медицинские учреждения и назначенные розничные аптеки, работающие в системе медстрахования. К индивидуальным категориям в основном относятся застрахованные лица и медицинский персонал, такие как врачи, медсёстры, фармацевты и техники, участвующие в использовании фонда медицинского страхования.
Каждый субъект кредитования будет иметь кредитное досье надзора за фондом медицинского страхования, которое включает базовую информацию, данные о добросовестности, данные о недобросовестности, результаты кредитной оценки и исторические кредитные данные. На основе этой информации департамент медицинского страхования будет проводить динамическую оценку и определять кредитный уровень для надзора за фондом медицинского страхования в соответствии с её результатами.
Для чего нужны эти кредитные уровни? Согласно «Правилам», кредитная оценка назначенных медицинских учреждений осуществляется по балльной системе с максимальным количеством в 100 баллов, исходным уровнем в 0 баллов и годовым циклом с 1 января по 31 декабря. Кредитные уровни разделены на пять категорий: Уровень A для оценки 90 баллов и выше, Уровень B для 80–90 баллов (включая 80), Уровень C для 70–80 баллов (включая 70), Уровень D для 60–70 баллов (включая 60) и Уровень E для оценок ниже 60 баллов.
Уровень E является низшей категорией, и «Правила» также определяют обстоятельства, которые напрямую ведут к отнесению к Уровню E. К ним относятся семь ситуаций, таких как расторжение договора на предоставление услуг из-за нарушений, приостановление деятельности на два года подряд, отказ исправить нарушения или выполнить решения о наказании после применения санкций, создание препятствий или отказ от сотрудничества при надзорных проверках, а также фальсификация информации при оценке кредитного уровня.
Субъекты кредитования будут поощряться или наказываться во взаимодействии с соответствующими ведомствами. Например, назначенные медицинские учреждения с рейтингом Уровня A столкнутся с уменьшением частоты плановых выездных проверок и получат приоритет при пилотировании новых политик медицинского страхования при прочих равных условиях. Назначенные медицинские учреждения с рейтингом Уровня E столкнутся с такими мерами, как увеличение частоты выборочных проверок и удержание авансовых платежей.
К недобросовестным застрахованным лицам с рейтингом Уровня D будут применяться меры, включающие проведение правового просвещения в сфере медицинского страхования, перепроверку истории получения льгот, статуса расчетов и права на benefits, а также публичное раскрытие информации о нарушениях и недобросовестности в рамках закона.
