El 31 de agosto se conoció que las «Medidas de Gestión Crediticia para la Supervisión del Fondo de Seguro Médico de Chongqing» (en adelante, las «Medidas») entrarán oficialmente en vigor el 1 de septiembre. El departamento administrativo de seguro médico implementará un sistema de supervisión jerárquica basado en crédito para las entidades que utilizan el fondo de seguro médico en Chongqing. Hospitales, farmacias y personas aseguradas tendrán cada uno un expediente crediticio de supervisión del fondo de seguro médico.
La introducción de las «Medidas» tiene como objetivo gestionar y utilizar mejor los fondos públicos para la atención médica y salvar vidas. Las entidades crediticias aplicables se refieren a personas naturales, personas jurídicas y organizaciones no constituidas con plena capacidad civil, que cumplen con deberes legales, obligaciones legales o acordadas en el uso del fondo de seguro médico. Estas se dividen principalmente en categorías institucionales e individuales. Las categorías institucionales incluyen principalmente instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas para el seguro médico. Las categorías individuales incluyen principalmente a los asegurados y al personal médico como médicos, enfermeras, farmacéuticos y técnicos involucrados en el uso del fondo de seguro médico.
Cada entidad crediticia tendrá un expediente crediticio de supervisión del fondo de seguro médico, que incluye información básica, información confiable, información no confiable, resultados de evaluación crediticia e historial crediticio. Con base en esta información, el departamento de seguro médico realizará evaluaciones dinámicas y determinará el nivel crediticio (信用等级) para la supervisión del fondo de seguro médico según los resultados de la evaluación.
¿Cuál es el propósito de estos niveles crediticios? De acuerdo con las «Medidas», la evaluación crediticia de las instituciones médicas designadas adopta un sistema de puntos con una puntuación máxima de 100 puntos, una línea base de 0 puntos y un ciclo anual del 1 de enero al 31 de diciembre. Los niveles crediticios se dividen en cinco niveles: Nivel A para puntuaciones de 90 puntos o más, Nivel B para 80–90 puntos (incluyendo 80), Nivel C para 70–80 puntos (incluyendo 70), Nivel D para 60–70 puntos (incluyendo 60) y Nivel E para menos de 60 puntos.
El Nivel E es el más bajo, y las «Medidas» también especifican circunstancias que resultan directamente en ser clasificado como Nivel E. Estas incluyen siete situaciones, como tener el acuerdo de servicios designados rescindido por violaciones, ser suspendido durante dos años consecutivos, rechazar corregir o implementar decisiones de sanción después de penalizaciones, obstruir o rechazar cooperar con supervisiones e inspecciones, y falsificar información en las evaluaciones de nivel crediticio.
Las entidades crediticias estarán sujetas a incentivos o penalizaciones en colaboración con los departamentos relevantes. Por ejemplo, las instituciones médicas designadas calificadas como Nivel A tendrán una frecuencia reducida de inspecciones rutinarias in situ y prioridad en la prueba de nuevas políticas de seguro médico en igualdad de condiciones. Las instituciones médicas designadas calificadas como Nivel E enfrentarán penalizaciones como un aumento en la frecuencia de inspecciones aleatorias y la retención de pagos anticipados.
Para los asegurados considerados no confiables y calificados como Nivel D, las penalizaciones incluirán recibir educación legal sobre seguro médico, reexaminar su historial de tratamientos recibidos, estado de liquidación y elegibilidad para beneficios, y divulgar públicamente información sobre infracciones y falta de confianza dentro de los límites legales.
