في 31 أغسطس، علمنا أن “تدابير إدارة الائتمان لمراقبة صندوق التأمين الطبي في تشونغتشينغ” (يشار إليها فيما يلي باسم “التدابير”) سيتم تنفيذها رسميًا في 1 سبتمبر. ستقوم الإدارة الإدارية للتأمين الطبي بتنفيذ نظام مراقبة هرمي قائم على الائتمان للكيانات التي تستخدم صندوق التأمين الطبي في تشونغتشينغ. سيكون للمستشفيات والصيدليات والأفراد المؤمن عليهم ملف ائتماني منفصل لمراقبة صندوق التأمين الطبي.
يهدف إدخال “التدابير” إلى إدارة واستخدام أموال الرعاية الصحية والإنقاذ العامة بشكل أفضل. تشمل الكيانات الخاضعة للائتمان الأشخاص الطبيعيين، والأشخاص الاعتباريين، والمنظمات غير المؤسسية ذات الأهلية المدنية الكاملة، والتي تفي بالواجبات القانونية، أو الالتزامات القانونية، أو الالتزامات المتفق عليها في استخدام صندوق التأمين الطبي. تنقسم هذه بشكل رئيسي إلى فئتين: مؤسسية وفردية. تشمل الفئة المؤسسية بشكل أساسي المؤسسات الطبية المعتمدة والصيدليات التجزئة المعتمدة للتأمين الطبي. تشمل الفئة الفردية بشكل أساسي الأفراد المؤمن عليهم والعاملين الطبيين مثل الأطباء والممرضين والصيادلة والفنيين المشاركين في استخدام صندوق التأمين الطبي.
سيكون لكل كيان ائتماني ملف ائتماني لمراقبة صندوق التأمين الطبي، يتضمن المعلومات الأساسية، ومعلومات الجدارة بالثقة، ومعلومات عدم الجدارة بالثقة، ونتائج التقييم الائتماني، والمعلومات الائتمانية التاريخية. بناءً على هذه المعلومات، ستجري إدارة التأمين الطبي تقييمات ديناميكية وتحدد مستوى الائتمان لمراقبة صندوق التأمين الطبي وفقًا لنتائج التقييم.
ما هو الغرض من مستويات الائتمان هذه؟ وفقًا لـ “التدابير”، يعتمد تقييم الائتمان للمؤسسات الطبية المعتمدة على نظام النقاط بحد أقصى 100 نقطة، ونقطة أساسية صفر، ودورة سنوية من 1 يناير إلى 31 ديسمبر. تنقسم مستويات الائتمان إلى خمسة مستويات: المستوى أ للنقاط 90 فما فوق، المستوى ب للنقاط 80-90 (بما في ذلك 80)، المستوى ج للنقاط 70-80 (بما في ذلك 70)، المستوى د للنقاط 60-70 (بما في ذلك 60)، والمستوى هـ لأقل من 60 نقطة.
المستوى هـ هو أدنى فئة، وتحدد “التدابير” أيضًا الظروف التي تؤدي مباشرة إلى التصنيف في المستوى هـ. تشمل هذه سبع حالات مثل إنهاء اتفاقية الخدمة المعتمدة بسبب المخالفات، أو التعليق لمدة سنتين متتاليتين، أو رفض تصحيح أو تنفيذ قرارات العقوبات والمعالجة بعد فرضها، أو عرقلة أو رفض التعاون مع عمليات التفتيش والمراقبة، أو تزوير المعلومات في تقييمات مستوى الائتمان.
ستخضع الكيانات الائتمانية للحوافز أو العقوبات بالتعاون مع الجهات المعنية. على سبيل المثال، ستقلل المؤسسات الطبية المعتمدة المصنفة بالمستوى أ من تكرار عمليات التفتيش الميداني الروتينية، وسيكون لها الأولوية في تجربة سياسات التأمين الطبي الجديدة في ظل ظروف متساوية. ستواجه المؤسسات الطبية المعتمدة المصنفة بالمستوى هـ عقوبات مثل زيادة تكرار عمليات التفتيش العشوائي وحجب الدفعات المقدمة.
بالنسبة للمؤمن عليهم غير الجديرين بالثقة والمصنفين بالمستوى د، ستشمل العقوبات تنفيذ توعية قانونية للتأمين الطبي، وإعادة فحص تاريخ استفادتهم من المزايا، وحالة التسوية، وأهلية الاستحقاقات، والإفصاح العلني عن المعلومات المخالفة للقانون وغير الجديرة بالثقة في الحدود القانونية.
