Le 31 août, il a été annoncé que le « Règlement sur la gestion du crédit pour la supervision du fonds d’assurance maladie de Chongqing » (ci-après dénommé le « Règlement ») entrerait officiellement en vigueur le 1er septembre. L’administration de l’assurance maladie mettra en œuvre un système de supervision hiérarchisée basé sur le crédit pour les entités utilisant le fonds d’assurance maladie à Chongqing. Les hôpitaux, les pharmacies et les assurés auront chacun un dossier de crédit pour la supervision du fonds.
L’introduction du « Règlement » vise à mieux gérer et utiliser les fonds publics destinés aux soins médicaux et au sauvetage de vies. Les entités assujetties au crédit désignent les personnes physiques, les personnes morales et les organisations sans personnalité juridique ayant une pleine capacité civile, qui remplissent des obligations légales, statutaires ou contractuelles dans l’utilisation du fonds d’assurance maladie. Elles sont principalement divisées en deux catégories : institutionnelle et individuelle. La catégorie institutionnelle comprend principalement les établissements de santé agréés et les pharmacies de détail agréées. La catégorie individuelle comprend principalement les assurés et le personnel médical tel que les médecins, les infirmiers, les pharmaciens et les techniciens impliqués dans l’utilisation du fonds.
Chaque entité aura un dossier de crédit pour la supervision du fonds, comprenant des informations de base, des informations de confiance, des informations de défiance, les résultats de l’évaluation du crédit et l’historique du crédit. Sur cette base, le département de l’assurance maladie mènera des évaluations dynamiques et déterminera le niveau de crédit (信用等级) pour la supervision du fonds en fonction des résultats.
À quoi servent ces niveaux de crédit ? Selon le « Règlement », l’évaluation du crédit des établissements et pharmacies agréés adopte un système de points avec un score maximum de 100 points, une base de 0 point, et un cycle annuel du 1er janvier au 31 décembre. Les niveaux de crédit sont divisés en cinq échelons : Niveau A pour un score de 90 points ou plus, Niveau B pour 80 à 90 points (80 inclus), Niveau C pour 70 à 80 points (70 inclus), Niveau D pour 60 à 70 points (60 inclus), et Niveau E pour moins de 60 points.
Le Niveau E est le plus bas, et le « Règlement » spécifie également les circonstances qui entraînent directement une classification au Niveau E. Celles-ci incluent sept situations telles que la résiliation de la convention de service agréé pour violation, la suspension pendant deux années consécutives, le refus de corriger ou de mettre en œuvre les décisions de sanction après des pénalités, l’obstruction ou le refus de coopérer avec les inspections de supervision, et la falsification d’informations lors de l’évaluation du crédit.
Les entités assujetties au crédit seront soumises à des mesures incitatives ou punitives en collaboration avec les services compétents. Par exemple, les établissements et pharmacies agréés notés Niveau A verront la fréquence des inspections sur place routinières réduite et bénéficieront de la priorité pour tester de nouvelles politiques d’assurance maladie à conditions égales. Ceux notés Niveau E subiront des pénalités telles qu’une augmentation de la fréquence des contrôles aléatoires et la retenue des paiements anticipés.
Pour les assurés non fiables (失信参保人) notés Niveau D, les pénalités incluront la mise en place d’une éducation juridique sur l’assurance maladie, la révision de leurs antécédents en matière de bénéfices de traitement, de situation de règlement et d’admissibilité aux prestations, et la divulgation publique des informations illégales et non fiables dans les limites légales.
