Come vengono indirizzati i pazienti BPJS dalle cure primarie agli ospedali.

I servizi sanitari devono iniziare presso una struttura di assistenza primaria (FKTP) prima che un paziente possa essere indirizzato a un ospedale o a una struttura sanitaria di livello avanzato.

Questo sistema di riferimento a livelli è rigorosamente regolamentato dal Regolamento del Ministero della Salute indonesiano n. 16/2024 riguardante il sistema di riferimento sanitario individuale.

“Tutti i partecipanti devono prima accedere ai servizi sanitari presso una Struttura di Assistenza Primaria (FKTP), come un centro sanitario comunitario (Puskesmas), una clinica primaria o un medico generico privato, a meno che il paziente non si trovi in condizioni di emergenza”, ha spiegato la dichiarazione.

Le FKTP fungono da primo livello nel sistema sanitario, responsabili delle visite iniziali, della diagnosi e del trattamento dei pazienti nell’ambito del programma di Assicurazione Sanitaria Nazionale (JKN).

Forniscono anche educazione sanitaria e promuovono la prevenzione. Ci si aspetta che le FKTP abbiano la conoscenza più completa della storia medica di un paziente.

“Sono, infatti, i fornitori di assistenza sanitaria più accessibili per i partecipanti”, ha osservato la dichiarazione.

Il meccanismo di riferimento a livelli dalle FKTP agli ospedali non è inteso a complicare l’accesso, ma a garantire che i pazienti ricevano cure mirate, efficienti e clinicamente appropriate.

“Gli ospedali hanno risorse più complete, ma se tutti i casi, comprese le malattie minori che potrebbero essere trattate presso le FKTP, venissero gestiti lì, si potrebbe verificare un sovraffollamento”, ha aggiunto la dichiarazione.

Il personale medico ospedaliero, che dovrebbe concentrarsi sui casi che richiedono cure avanzate, sarebbe meno efficace se il suo tempo fosse speso a trattare condizioni minori.

I rinvii agli ospedali vengono emessi solo quando è necessaria una cura specializzata o quando una FKTP non può gestire la condizione di un paziente a causa di limitazioni nelle strutture, nelle attrezzature o nel personale medico.

Pertanto, i rinvii si basano sulla necessità medica, non sulla preferenza o convenienza del paziente.

“Questo è cruciale perché uno dei principi fondamentali del programma JKN è garantire che i partecipanti ricevano cure in base alle esigenze mediche, non solo alle richieste personali”, ha sottolineato la dichiarazione.

Le FKTP determinano se una condizione può essere gestita localmente o richiede cure avanzate. Se necessario, il medico che effettua il rinvio rilascia una lettera di riferimento affinché il paziente riceva un trattamento specializzato presso una struttura sanitaria di livello avanzato (FKRTL).

Le FKRTL sono classificate in base alle loro capacità e strutture, che vanno dalla Classe D (base) alla Classe A (ospedali di riferimento di massimo livello con specialisti e tecnologia avanzati).

“I rinvii agli ospedali devono essere in linea con le esigenze mediche del paziente e le competenze del rispettivo ospedale”, ha chiarito la dichiarazione.

Se la condizione di un paziente non può essere trattata completamente in un ospedale di secondo livello, può essere indirizzato a un ospedale di terzo livello per cure sotto-specialistiche.

“Questo dimostra il sistema sanitario strutturato, a livelli e integrato del governo, che garantisce cure ottimali a ogni livello”, ha affermato la dichiarazione.

Non tutti i rinvii sono verticali (da livelli inferiori a superiori). Si verificano anche rinvii orizzontali tra strutture dello stesso livello, ad esempio quando un ospedale indirizza un paziente a un altro ospedale con una competenza specifica non disponibile localmente.

“BPJS Health ha sviluppato un sistema di riferimento integrato in cui le strutture sono mappate e profilate in base alle loro capacità, infrastrutture e servizi disponibili”, ha spiegato la dichiarazione.

Ad esempio, se un ospedale non dispone del supporto medico necessario per un partecipante JKN, il paziente può essere indirizzato a un ospedale di classe superiore.

“I servizi di supporto, come i trasferimenti in ambulanza verso altri ospedali, sono anch’essi coperti dal JKN quando giustificati clinicamente”, ha aggiunto la dichiarazione.

Questo sistema di riferimento a livelli non è solo amministrativo, ma fa parte dello sforzo del governo per fornire un’assistenza sanitaria equa, di alta qualità e sostenibile a tutti gli indonesiani.

L’obiettivo è che i partecipanti JKN ricevano la cura giusta, nel posto giusto, da professionisti medici adeguatamente qualificati.