Les services de santé doivent commencer dans un établissement de soins primaires (FKTP) avant qu’un patient puisse être orienté vers un hôpital ou un établissement de soins de niveau supérieur.
Ce système de référencement échelonné est strictement réglementé par le Règlement du ministère indonésien de la Santé n° 16/2024 concernant le système de référencement individuel en matière de santé.
« Tous les participants doivent d’abord accéder aux services de santé dans un établissement de soins primaires (FKTP), comme un centre de santé communautaire (Puskesmas), une clinique primaire ou un médecin généraliste privé, sauf si le patient est dans un état d’urgence », explique le communiqué.
Les FKTP sont en première ligne du système de santé, responsables des examens initiaux, du diagnostic et du traitement des patients dans le cadre du programme national d’assurance maladie (JKN).
Ils fournissent également une éducation sanitaire et promeuvent les soins préventifs. Les FKTP sont censés avoir la connaissance la plus complète des antécédents médicaux d’un patient.
« Ce sont en fait les prestataires de soins les plus accessibles pour les participants », note le communiqué.
Le mécanisme de référencement échelonné des FKTP vers les hôpitaux n’a pas pour but de compliquer l’accès, mais de garantir que les patients reçoivent des soins ciblés, efficaces et médicalement appropriés.
« Les hôpitaux disposent de ressources plus complètes, mais si tous les cas – y compris les maladies mineures qui pourraient être traitées dans les FKTP – y sont pris en charge, cela peut entraîner un engorgement », ajoute le communiqué.
Le personnel médical des hôpitaux, qui devrait se concentrer sur les cas nécessitant des soins avancés, serait moins efficace si son temps était consacré à traiter des affections mineures.
Les orientations vers les hôpitaux ne sont délivrées que lorsque des soins spécialisés sont nécessaires ou lorsqu’un FKTP ne peut pas gérer l’état d’un patient en raison de limitations en matière d’installations, d’équipements ou de personnel médical.
Ainsi, les orientations sont basées sur des nécessités médicales, et non sur les préférences ou la commodité du patient.
« C’est crucial car l’un des principes fondamentaux du programme JKN est de garantir que les participants reçoivent des soins en fonction de leurs besoins médicaux, et non simplement de leurs demandes personnelles », souligne le communiqué.
Les FKTP déterminent si une affection peut être gérée localement ou nécessite des soins avancés. Si nécessaire, le médecin référent délivre une lettre d’orientation pour que le patient reçoive un traitement spécialisé dans un établissement de soins de niveau supérieur (FKRTL).
Les FKRTL sont classés en fonction de leurs capacités et installations, allant de la classe D (basique) à la classe A (hôpitaux de référence de niveau supérieur avec des spécialistes et des technologies avancés).
« Les orientations vers les hôpitaux doivent correspondre aux besoins médicaux du patient et aux compétences de l’hôpital concerné », précise le communiqué.
Si l’état d’un patient ne peut pas être entièrement traité dans un hôpital secondaire, il peut être orienté vers un hôpital tertiaire pour des soins de sous-spécialité.
« Cela démontre le système de santé structuré, échelonné et intégré du gouvernement, garantissant des soins optimaux à chaque niveau », déclare le communiqué.
Toutes les orientations ne sont pas verticales (des niveaux inférieurs vers les niveaux supérieurs). Des orientations horizontales entre établissements de même niveau se produisent également – par exemple, lorsqu’un hôpital oriente un patient vers un autre hôpital disposant d’une expertise spécifique non disponible localement.
« BPJS Santé a développé un système de référencement intégré où les établissements sont cartographiés et profilés en fonction de leurs capacités, infrastructures et services disponibles », explique le communiqué.
Par exemple, si un hôpital ne dispose pas du soutien médical nécessaire pour un participant JKN, le patient peut être orienté vers un hôpital de classe supérieure.
« Les services de soutien, comme les transferts en ambulance vers d’autres hôpitaux, sont également couverts par le JKN lorsqu’ils sont médicalement justifiés », ajoute le communiqué.
Ce système de référencement échelonné n’est pas seulement administratif, mais fait partie des efforts du gouvernement pour fournir des soins de santé équitables, de haute qualité et durables à tous les Indonésiens.
L’objectif est que les participants JKN reçoivent les bons soins, au bon endroit, de la part de professionnels de santé qualifiés.
Assurance maladie BPJS
L’assurance maladie BPJS est le programme national d’assurance maladie de l’Indonésie, administré par l’Agence de sécurité sociale pour la santé (BPJS Kesehatan). Établi en 2014 dans le cadre du système de couverture santé universelle (UHC), il vise à fournir un accès abordable aux soins de santé à tous les citoyens indonésiens et résidents légaux. Le programme consolide les anciens régimes d’assurance maladie et est financé par les cotisations des membres, des employeurs et des subventions gouvernementales pour les participants à faible revenu.
Règlement du ministère indonésien de la Santé n° 16/2024
Le Règlement du ministère indonésien de la Santé n° 16/2024 est un cadre juridique introduit pour renforcer les politiques de santé publique, les normes de soins et les mesures de prévention des maladies en Indonésie. Il reflète les efforts continus pour moderniser le système de santé, en abordant potentiellement les lacunes mises en lumière par des crises sanitaires récentes comme la pandémie de COVID-19. Le règlement peut inclure des mises à jour des pratiques médicales, des licences ou des exigences en matière de services de santé, bien que les dispositions spécifiques dépendent du texte intégral.
Établissement de soins primaires (FKTP)
Un établissement de soins primaires (FKTP) est une unité de santé fondamentale en Indonésie, fournissant des services médicaux essentiels tels que des traitements de base, des soins préventifs et la promotion de la santé au niveau communautaire. Établi dans le cadre du système national d’assurance maladie (BPJS Kesehatan), les FKTP visent à améliorer l’accessibilité des soins et à réduire l’engorgement des hôpitaux en servant de premier point de contact pour les patients. Ces établissements comprennent des centres de santé communautaires (Puskesmas), des cliniques et des cabinets de médecins généralistes, reflétant l’engagement de l’Indonésie envers la couverture santé universelle.
Assurance maladie nationale (JKN)
L’assurance maladie nationale (JKN) est le programme de couverture santé universelle de l’Indonésie, lancé en 2014 sous l’Agence de sécurité sociale (BPJS Kesehatan). Il vise à fournir une couverture santé abordable à tous les citoyens, en consolidant les anciens régimes fragmentés en un système à payeur unique. Inspiré par le principe d’équité en santé, le JKN représente l’un des plus grands programmes d’assurance maladie publique au monde, couvrant plus de 200 millions de personnes.
Centre de santé communautaire (Puskesmas)
Un **centre de santé communautaire (Puskesmas)** est un établissement de soins primaires en Indonésie, créé pour fournir des services médicaux de base, des soins préventifs et la promotion de la santé aux communautés locales. Introduit dans les années 1950 dans le cadre du système de santé publique indonésien, le Puskesmas joue un rôle vital dans l’amélioration de l’accès aux soins, notamment dans les zones rurales et mal desservies. Il propose généralement des services tels que des vaccinations, la santé maternelle et infantile, la planification familiale et des programmes de prévention des maladies.
Établissement de soins de niveau supérieur (FKRTL)
L’**établissement de soins de niveau supérieur (FKRTL)** est une institution médicale spécialisée en Indonésie, conçue pour fournir des services de santé de haute qualité, basés sur le référencement. Établi pour améliorer le système de santé du pays, les FKRTL offrent des diagnostics avancés, des traitements et des soins spécialisés, servant souvent de centres régionaux pour les cas médicaux complexes. Ces établissements reflètent les efforts de l’Indonésie pour améliorer l’accessibilité et l’expertise en santé au-delà des services de niveau primaire.
Hôpital de classe D
Un **hôpital de classe D** est un établissement médical de bas niveau, généralement situé dans des zones rurales ou mal desservies, offrant des services de santé de base avec des ressources et du personnel limités. Historiquement, ces classifications faisaient partie des systèmes gouvernementaux ou organisationnels pour catégoriser les hôpitaux en fonction de leurs infrastructures, services et capacités, la classe D représentant le niveau le plus minimal. Ces hôpitaux sont souvent confrontés à des pénuries de financement et d’équipements, mais jouent un rôle crucial en fournissant des soins accessibles aux communautés marginalisées.
Hôpital de classe A
Un « hôpital de classe A » en Chine désigne une institution médicale de premier rang certifiée dans le cadre du système national de classification des hôpitaux, qui évalue les établissements en fonction de leur taille, de leur technologie et de la qualité de leurs services. Ces hôpitaux sont généralement grands, bien équipés et affiliés à des universités médicales, offrant des traitements avancés et des recherches. Le système de classification a été établi pour standardiser la qualité des soins et améliorer l’accès à des soins médicaux de haut niveau dans tout le pays.
